様式第４号（第３条関係）

住 宅 用 地 取 得 補 助 金 交 付 申 請 書

　年　　　月　　　日

　天龍村長　　　　　　　　　様

住　　所　　天龍村　　　　　　　　　　　　

氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　㊞　

連 絡 先　　　　　　　　　　　　　　　　　

　天龍村定住促進条例の規定により、住宅用地取得補助金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

申請者氏名		生年月日		
取得の時期	　　　　年　　　　月　　　　日	
取得費用		取得面積	　　　　　　　　　　　㎡	
住宅建設予定日	新築・増改築（　　　　年　　　　月　　　　日）／　空き家等が現存	
備考		
【添付書類】
□	住宅用家屋の登記簿謄本の写し
□	住宅売買契約書の写し
□	住民票の写し（世帯全員）
□	領収証の写し
□	誓約書（様式第１０号）
□	添付書類が準備できない場合はその理由書
【その他】
　配偶者の年齢要件を適用する場合は、備考欄に配偶者の氏名および申請者との続柄、生年月日を記入してください。