様式第10号(第３条関係)

　誓　　約　　書

　天龍村定住促進条例の規定による補助金等の申請にあたり、以下のとおり誓約し同意します。

【誓約事項】
１．申請者（及びその家族）は、天龍村に居住及び住所を有し、かつ永住の意思があることを誓約します。
２．暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第77号）第２条第６号に規定する暴力団員ではありません。
３．申請書及び添付書類に虚偽の報告はしていません。

【同意事項】
１．補助金等の申請にあたり、申請書及び添付書類に虚偽及び不正の申請が発覚した場合は、補助金等を全額返還することに同意します。
２．天龍村定住促進条例第３条第１項第１号、及び第２号ア～イに該当する事業について、交付を受けた日から起算し、１０年未満に天龍村に住所を有しなくなったときは、補助金等の全額を返還することに同意します。
３．必要に応じて、村が申請内容の審査に必要な事項及び内容について調査することに同意します。
４．申請者及び同居の家族の間に村税等の滞納はありません。

天龍村長　　　　　　　　　様

　上記の内容について誓約及び同意し、違反があった場合は補助金の返還請求に応じます。

年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　                   住所　　天龍村　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞