（様式第１号）（第２条関係）

天龍村谷京村有林入山申込書

平成　　  年　　　月　　　日

　　　天龍村長　殿

                                   入山希望代表者
                                         住    所
                                         氏    名　　　　　　　　　　　　　　　印
                                         電話番号（　　　  ―　        　）　

　　天龍村谷京村有林管理規則第４条（入山の条件）を遵守し、入山を申し込みします。

記

入山希望者名
住　　　　　　　所	氏　　名	電話番号	※許可番号	※許可年月日	

					

添付書類）
・村内に住所を有しない入山希望者については、申請前６月以内に撮影した無帽、正面、上三分身、無背景の縦の長さ３．０センチメートル、横の長さ２．４センチメートルの写真１枚