結 婚 祝 金 支 給 申 請 書

　年　　　月　　　日

　天龍村長　　　永嶺　誠一　様

住　　所　　天龍村　　　　　　　　　　　　

氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　㊞　

連 絡 先　　　　　　　　　　　　　　　　　

　天龍村定住促進条例の規定により、結婚祝金の支給を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

婚姻届提出日	　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
氏名	夫　に　な　る　人	妻　に　な　る　人	
			
生年月日
（年齢）	　　　　　年　　　月　　　日
（　　　　　歳）	　　　　　年　　　月　　　日
（　　　　　歳）	
住所	　天龍村　　　　　　　　　　　　　　　　番地	

【添付書類】
□	戸籍謄本の写し
□	誓約書（様式第１０号）